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肺结核
1.概述
结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。肺结核主要经呼吸道传播，飞沫传播为最重要的传播途径。
2.临床表现
(1)症状
①全身症状：起病缓慢，午后低热，盗汗，乏力，食欲不振，体重下降等。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰和咯血，咳嗽以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多。少量咯血，大量胸腔积液时呼吸困难。
(2)体征
渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，有肺实变体征。
触诊：语音震颤增强。
叩诊：呈浊音。
听诊：可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
3.辅助检查
(1)痰结核分枝杆菌检查
痰结核分枝杆菌培养阳性为诊断肺结核的金标准。痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
(2)影像学检查
胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
4.肺结核治疗原则
(1)治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合。(结核病化疗联用的主要目的是避免发生耐药性，增加疗效)
(2)抗结核化学药物
杀菌剂：异烟肼(H)，利福平(R)，链霉素(S)和吡嗪酰胺(Z)。
抑菌剂：乙胺丁醇(E)，对氨基水杨酸(P)。
异烟肼------------周围神经炎、中毒性反应;
利福平------------黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应;
链霉素------------耳聋和肾功能损害;
乙胺丁醇---------球后视神经炎;
对氨基水杨酸--胃肠道刺激、变态反应;
(3)对症治疗
高热或大量胸腔积液：可短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症。
咯血治疗：少量咯血多以安慰、镇静、休息为主。大量咯血可给予垂体后叶素止血，但高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和孕妇禁用。患者取患侧卧位。
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