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原发性肝癌
(一)病因
病毒性肝炎(尤其是乙肝)是最主要病因。
其它因素包括肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类等。
(二)病理
1.分型
(1)大体病理形态可分为结节型、块型(最多见)和弥漫型。
(2)从病理组织学上可分为三类：肝细胞肝癌(最多见)、胆管细胞癌和混合型肝癌。
(3)按肿瘤大小分为：微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。
2.转移
①肝内转移：是肝癌最早、最易发生的转移。
②血行转移：肝癌血行转移(肝外转移)最常见于肺。
③淋巴转移：肝癌淋巴转移最常见于肝门淋巴结。
④种植转移：少见。
(三)临床表现
早期缺乏典型表现，中晚期主要表现如下：
1.肝区疼痛：呈持续性胀痛或钝痛，是最常见的症状。
2.肝脏肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，触痛。
3.全身症状：食欲减退，进行性消瘦明显，低热，黄疸。
(四)并发症
1.上消化道出血
2.肝性脑病：是最严重的并发症。
3.癌结节破裂出血：如突然腹部剧痛，产生急腹症表现，常是肝表面的癌结节破裂所致。
4.继发感染
(五)辅助检查
1.甲胎蛋白(AFP)：诊断肝细胞癌特异性的标志物，用于肝癌的普查。
2.超声：肝癌筛查的首选方法。
3.CT：对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上。
4.肝穿刺活检：是确诊肝癌最可靠的方法。
(六)治疗原则
1.手术治疗：是目前根治本病的最好方法。
2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)：是非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。
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