2022四川部队文职临床专业心血管疾病之高血压

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高血压

(一)发病有关因素

1.遗传因素

2.环境因素

(1)饮食：高盐、低钾、高蛋白、高脂、饮酒。

(2)精神应激、吸烟。

3.其他因素

肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

(二)诊断标准及分类

1.诊断标准

根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

2.分类

类别	收缩压（mmHg）		舒张压（mmHg）
正常血压	＜120	和	＜80
正常高值	120～139	和（或）	80～89
高血压 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度）	140～159 160～179 ≥180	和（或）	90～99 100～109 ≥110
单纯收缩期高血压	≥140	和	＜90

(三)高血压的危险分层

其他危险因素和病史	高血压
	1级	2级	3级
无危险因素	低危	中危	高危
1～2个危险因素	中危	中危	极高危
3个及以上危险因素或靶器官损害	高危	高危	极高危
有并发症或合并糖尿病	极高危	极高危	极高危

注：危险因素包括：(1)年龄(男性>55岁，女性>65岁);(2)吸烟;(3)血脂异常;(4)糖耐量受损;(5)肥胖;(6)早发心血管病家族史。

 

 

(四)高血压并发症

1.脑血管病：最常见且为最主要的死亡原因，如脑出血、脑血栓形成等。

2.心力衰竭、慢性肾衰、主动脉夹层。

3.高血压危象：常常发生在突然停服降压药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。

4.高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

(五)高血压治疗

1.治疗原则

(1)治疗性生活方式干预：①减轻体重;②减少钠盐摄入(≤6g/d);③补充钾盐;④减少脂肪摄入;⑤戒烟限酒;⑥增加运动;⑦减轻精神压力。

(2)降压药物使用对象：高血压2级或以上患者。

(3)血压控制目标值：①一般血压控制目标值应<140/90mmHg。②糖尿病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。③慢性肾脏病合并高血压患者，若尿蛋白≥1g/d，血压控制目标值<125/75mmHg，若尿蛋白<1g/d，血压控制目标值<130/80mmHg。④老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg以下。

2.用药原则

(1)小剂量开始。

(2)优先选择长效制剂。

(3)联合用药：单药治疗效果不满意时，采用联合治疗。

(4)个体化。

3.常用降压药

常用降压药分5类，A、B、C、D，即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(A)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(C)、利尿剂(D)。

药物类型	代表药	适应证（高血压合并下列）	禁忌证或慎用
ACEI	卡托普利、依那普利	心衰、心梗后、糖尿病、蛋白尿	双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、血肌酐＞265mmol/L（3mg/dl）
ARB	氯沙坦、缬沙坦	ACEI发生干咳时用ARB，其余同ACEI
β受体阻滞剂	普萘洛尔、美托洛尔	劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常	哮喘、COPD、二度或三度房室阻滞，周围血管病、高甘油三酯血症
钙通道阻滞剂	硝苯地平、维拉帕米	变异型心绞痛、老年收缩期高血压	心衰、房室阻滞
利尿剂（噻嗪类使用最多）	氢氯噻嗪	心衰、收缩期高血压、老年高血压	痛风、高血脂

4.特殊类型高血压的处理

(1)心肌梗死和心力衰竭患者合并高血压：首先考虑选择ACEI和β受体拮抗剂，若患者对ACEI不耐受可选择ARB。

(2)高血压危象：首选硝普钠。