天津2022军队文职考试临床医学模拟多选练习

材料九：初孕妇，25岁，妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛，再次阴道流血同月经量。查体：P88次/分，BP110/70mmHg，子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率144次/分。诊断为“前置胎盘”。

73.关于前置胎盘的临床表现，描述不正确的是( )。

A.妊娠晚期无痛性反复阴道出血

B.胎位触诊清楚

C.有时在耻骨联合上方可听到胎心杂音

D.子宫硬如木板

E.不会发生胎位异常

【答案】DE

【解析】前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，大小与孕周相符。由于胎盘占据子宫下段，影响胎先露部衔接入盆，故胎先露高浮，1/3合并有胎位异常。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

74.正确的处理方法是( )。

A.出血停止可期待治疗

B.卧床休息，应用宫缩抑制剂

C.直接阴道检查确定前置胎盘类型

D.输液备血

E.继续流血，应行剖宫产术

【答案】ABDE

【解析】前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。该患者妊娠31周<36周，胎儿情况良好，阴道流血少，无需紧急分娩，可采用期待疗法。期待疗法包括：阴道流血期间注意休息，减少活动，禁止不必要的肛门和阴道检查;密切观察流血情况，进行胎儿监护;维持正常血容量，必要时输血;常规备血，做好急诊手术的准备;纠正贫血，酌情给与缩宫素止血及使用糖皮质激素促胎肺成熟。若期待治疗期间出血过多无法改善，应行剖宫产术，终止妊娠。