知识点1·抗胆碱药
阿托品
【药理作用】
(1)抑制腺体分泌(汗腺、唾液腺最强)。
(2)眼：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。
(3)松弛内脏平滑肌：解除平滑肌痉挛，其中对胃肠道平滑肌作用最强，对输尿管、膀胱逼尿肌作用次之，对胆道、子宫、支气管平滑肌作用最弱。
(4)心血管系统(较大剂量)：
①兴奋心脏：解除迷走神经对心脏的抑制，心率加快。
②扩张血管：解除血管平滑肌痉挛，改善微循环(抗休克的主要机制)。
(5)兴奋中枢神经系统。严重中毒可由兴奋转入抑制。
【临床应用】
(1)解除平滑肌痉挛：用于内脏绞痛，胃肠绞痛、膀胱刺激症效果好。胆绞痛、肾绞痛时常与阿片类镇痛药合用。也用于小儿遗尿症。
(2)抑制腺体分泌：
①全身麻醉前给药(防止分泌物阻塞呼吸道或发生吸入性肺炎);②盗汗及流涎症。
(3)眼科：
①虹膜睫状体炎;②验光配眼镜(屈光检查);③眼底检查。
(4)治疗缓慢型心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞及房室传导阻滞等，首选用于强心苷中毒引起的缓慢型心律失常。
(5)抗休克(尤其适用于感染中毒性休克)，但休克伴高热及心率过快者不宜使用。
(6)有机磷酸酯中毒解救。
【不良反应】常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊。
【禁忌证】青光眼及前列腺肥大禁用。
东莨菪碱
【作用特点】
①外周作用：抑制腺体分泌作用比阿托品强，扩瞳及调节麻痹作用比阿托品稍弱，口服易吸收，可通过血脑屏障。②中枢抑制作用;③抗晕、止吐;④抗帕金森。
【临床应用】
①全身麻醉前给药;②晕动病;③妊娠、放射病所致的呕吐;④帕金森病。
【知识点分析】
(1)阿托品：心-兴奋;血-扩张;腺-抑制;平-松弛;瞳-扩瞳。
(2)东莨菪碱与阿托品的区别：①中枢作用强，对帕金森病有疗效;②抑制腺体分泌强，还可抑制中枢，全麻前给药优于阿托品;③可治疗晕动病，妊娠、放射病所致的呕吐。
(3)东莨菪碱的不良反应和禁忌证与阿托品相似。
【例题】
1.有关阿托品的各项叙述，错误的是：
A.可用于各种内脏绞痛B.可用于治疗前列腺肥大
C.对中毒性痢疾有较好的疗效D.能解救有机磷酸酯类中毒
1.【答案】B。解析：阿托品属于M受体阻滞剂，临床用途主要有：(1)解除平滑肌痉挛：用于内脏绞痛，胃肠绞痛、膀胱刺激症效果好;(2)抑制腺体分泌：全身麻醉前给药;(3)眼科疾病治疗;(4)治疗缓慢型心律失常;(5)抗休克(尤其适用于感染中毒性休克);(6)有机磷酸酯中毒解救。禁忌症：青光眼及前列腺肥大禁用容易引起青光眼、前列腺肥大。
推荐阅读
