广东2022军队文职考试临床医学多选练习讲解

材料十一：男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。

77.下列描述正确的是( )。

A.该患者最可能的诊断是胃溃疡合并出血

B.该患者最可能的诊断是十二指肠溃疡穿孔

C.为明确诊断应选择的检查是立位腹部X线平片

D.为明确诊断应选择的检查是超声检查

E.本病病情重，需要紧急处理

【答案】BCE

【解析】中年男性患者，周期性空腹及夜间上腹痛(十二指肠溃疡特征)4年，提示十二指肠溃疡。饱食后突发剧烈上腹痛，查体：上腹部腹肌紧张、压痛阳性(腹膜炎体征)，肝浊音界消失(十二指肠溃疡穿孔后气体积聚在膈下)，考虑诊断为十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，首选立位腹部X线平片检查，若显示膈下新月形游离气体影，即可确定诊断。本病病情重，需要紧急处理。

78.关于该病的治疗描述正确的是( )。

A.患者目前首选质子泵抑制剂治疗

B.该患者目前最适合的治疗是手术治疗

C.穿孔缝合术为主要术式

D.穿孔时间长，估计腹腔污染重者可选择腹腔镜方式

E.术后不需正规抗溃疡药物治疗

【答案】BC

【解析】该患者疑诊为十二指肠溃疡急性穿孔，且为饱食后穿孔，已有较明显的腹膜炎体征，首选手术治疗。穿孔缝合术为主要术式，术后仍需正规抗溃疡药物治疗。穿孔时间长，估计腹腔污染重者应选择开腹方式。